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 維持生命治療?維生醫療?兩者大不同


(優活健康網編輯部/綜合整理)

什麼是「維持生命治療」?看看《病人自主權利法》怎麼說

《病人自主權利法》第三條明訂:「維持生命治療:指心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗生素等任何有可能延長病人生命之必要醫療措施。」

心肺復甦術

心肺復甦術指的是大家都能理解的,在心跳停止的時候採取的一連串步驟,希望維持身體中血液灌流(特別是腦部灌流)。包含壓胸、人工呼吸、甚至使用體外去顫器(俗稱電擊),都是心肺復甦術的一環。我一直覺得,這一套流程可能是醫療最進步的發明之一,因為它的推廣,成功救活的病人不知有多少。

只是,所有的醫療措施必然伴隨著副作用。壓胸的時候,必須要用力壓,快快壓,因此病人的肋骨很可能會斷,造成極大的疼痛;電擊的時候,因為電流通過身體,所以胸前導極的部位會有焦黑的痕跡,好像被燒傷一樣。

其實,如果病人可以救活,恢復到很好的生活品質,相信每一個人都願意承擔這樣的副作用,但如果是一個長期臥床,早已無法言語、無法自理生活的老人家,即使活過來,也是回到品質不理想的生活,他願意承擔這樣的痛苦嗎?

機械式維生系統

機械式維生系統指的像是呼吸器、葉克膜等。呼吸器有個比較大的問題,在於長期使用的病人很可能無法脫離呼吸器,於是必須整天和機器為伍,聽著機器運轉的聲音。另一個問題,就是身上不免會有管路,像是氣管內管或氣切,只要有管路,對病人來說就不太舒服,同時也增加了感染的風險。而葉克膜更是無法長期使用。

血液製品

血液製品一般指的就是輸血。你可能會覺得奇怪:輸血還好吧!這也要拿出來討論?的確,在嚴重貧血或是急性出血的病人上,輸血可以維持病人的生命,確保足夠的血液循環。

但是,對於一個生命末期,或是長期臥床缺乏活動的病人來說,過多的液體進入到身體,若是無法好好排除,很有可能變成一種負擔。於是,我們很有可能看到病人的身體開始浮腫,手腫、腳腫、陰部腫脹,甚至腹水、肋膜積水都有可能會出現。

抗生素

抗生素,也是醫學的偉大發明之一,不知拯救過多少人的生命。體內出現細菌感染時,抗生素可以清除細菌,讓體內免疫力更有效地發揮作用。但是抗生素還是有極限,比方說,它可以治療感染,卻無法治療處在感染背後的問題,例如原有的失智症、失能狀態、免疫力低下等等,意思是,這一次度過了,很有可能還會有下一次。

《病人自主權利法》的「維持生命治療」,和「安寧緩和醫療條例」裡「維生醫療」的差異

「維持生命治療」和「維生醫療」,兩個名詞看似相同,內涵卻大大不同。

「安寧緩和醫療條例」第三條是這麼說的:「維生醫療:指用以維持末期病人生命徵象,但無治癒效果,而只能延長其瀕死過程的醫療措施。」意思是,維生醫療是無效的醫療,在末期的狀態,它無法喚回生命,只能延長死亡。

我們再看一次《病人自主權利法》第三條:「維持生命治療:指心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗生素等任何有可能延長病人生命之必要醫療措施。」看出來了嗎?維持生命治療是「有可能延長病人生命之必要醫療措施」,它是有效果的,藉由這些醫療,病人的生命得以延長,而非只是單純延長死亡。

也許你會問,既然它是有效的,為什麼我們還要選擇拒絕它呢?

生命的列車 哪一站下車?

生命的列車,你希望在哪一站下車?很多電影中,都將火車和月台做為一種對生命的隱喻,例如《哈利波特》、《駭客任務》,以及我非常喜歡的《神隱少女》。假設生命是一輛古董列車,不是高鐵這一種,而是以前那種需要燒煤的火車,而你是這輛列車唯一的乘客。

火車在軌道上運行了七八十年,看過了許多風景,終於引擎累了,車身很多零件也一一壞掉了,跑的時候變得很費力,甚至會冒出濃煙和臭味,乘車的品質愈來愈差。終於,它跑不動了,到了最後一站的月台,要讓乘客下車。這時,乘客身上還有幾塊煤炭,如果丟進火爐裡,也許可以再讓列車多跑一站。只是,再多的煤炭,無法改變引擎老舊、系統崩壞,也不會讓乘車品質變得更好。

「維持生命治療」就是乘客手上的煤炭。如果列車剛出廠,遇到一些小問題,修復之後,添加新的煤炭,車子還是跑得又順又好。但如果車子的狀況已經無法回復,再多的煤炭也不會讓車子重回光輝歲月,只是讓不好的品質繼續延續。

如果有一天,你的生命品質變得很差,臥床、失智、重度昏迷、植物人……無法自理生活,無法和家人溝通的時候,手上的煤炭,還要繼續加嗎?又或者,剛好火車到站了,就自在地下車呢?你會怎麼做?

(本文摘自/人生的最後期末考——生命自主,為自己預立醫療決定/商周出版)







 〈觀察〉台股萬點滿周年股民卻無感 政府要面對的3大隱憂


台股下周將站穩萬點滿周年,這個歷史上最長紀錄的萬點行情,卻讓股民普遍無感,主因是獲利大多被外資賺走,散戶大多並未投入,老百姓因實質薪資倒退 17 年,存錢都難了更遑論投資台股。不只散戶對台股冷感,加上陸股磁吸、產業結構空洞化等,都是台股隱憂,就算台股坐穩萬點周年,但政府還是必須好好面對這三大潛在壓力。

台股在去年 5 月 23 日站穩萬點,是睽違 17 年再度站上萬點,相較過往萬點行情,以前的時空背景是「台灣錢淹腳目」,菜籃族齊聚喝下午茶、街頭巷尾熱議台股,然而,對照此次雖有史上最長萬點行情,代表散戶的融資餘額從去年 5 月 23 日當天的 1413 億元,到今年 5 月 15 日才增加到 1754 億元(等要發時要改),不但與過去 5000 多億元高水位的榮景無法比擬,近一年來,融資僅增加約 300 多億元(增加多少也要改),顯示多數散戶並沒有參與到這波的萬點行情。

比較國內散戶 2000 年與 2017 年,散戶持股占比從 87% 降為 57%、交易戶數從 189 萬戶減為 130 萬戶、交易量比從 88% 降為 54%、融資餘額從 5553 億元減為 1413 億元,從這些指標看出,顯然有三分之一的散戶離開台股。

推升台股站穩萬點長達一年主要動能集中在台積電、大立光等權值股,這些個股標的也是外資集中投資買超,外資在台股不僅短線獲利,長線也賺飽股利並享 20% 分離課稅,成為台股萬點的最大贏家。

台股成為外資主戰場,散戶因為「玩不起」逐步離開台股。總統蔡英文日前接受電視專訪時談到,鼓勵國人投資股市,但是事實是,面對低薪、高物價,老百姓連存錢都難,低薪恐是民眾無閒錢投資台股、股民對萬點無感的主因之一。

進一步來看台灣老百姓的「薪情」,行政府日前公布今年首季實質總薪資每月 59852 元,標榜再創 18 年來同期新高,但是,農曆過年幾乎都落在 1-2 月,首季總薪資會加計年終、績效獎金等,數字看起來自然就會比較「漂亮」。

若單看每人每月經常性薪資,去年平均 39953 元,年增 1.82%,雖然創下 17 年來最大增速,若計入物價影響,全年實質經常性薪資為 37781 元,依舊不及 2000 年 37801 元的水準,也就是說,薪資成長追不上物價攀升的速度,形同薪資倒退 17 年。

台股除了得面對散戶低迷問題,還得擔憂陸股磁吸效應,證交所、櫃買中心為了力抗此問題,相繼公布多元上市櫃方案,讓無獲利企業也可以上市櫃,但是,此策略就算達到 IPO 公司數量增加的目的,但是台灣資本市場產業結構空洞化的問題,恐怕才是難以吸引投資人投資的主因。

新掛牌的公司如果因為沒有基本面做後盾而不吸金,就算有再多企業上市櫃也是徒勞,政府更該思考如何幫助產業強化結構,也就是回歸基本的拚經濟主軸,讓上市公司能有營運基本面,股價也才能不淪為水餃股或殭屍股,並重新找回吸引投資人的誘因,最後企業賺錢,幫員工加薪,人民有錢投資理財,資本市場才能進入正向循環。









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